Sujet
Une femme de 91 ans est retrouvée par ses voisins (inquiets de ne pas
voir les volets ouverts depuis la veille) à terre dans sa cuisine, habillée,la table de la veille non débarrassée.
Elle présente des troubles cognitifs non évalués. Elle est hypertendue
chronique. Elle présente un syndrome anxiodépressif avec troubles du
sommeil suite au décès de son époux depuis deux ans.
Elle est consciente, elle n’a pas de déficit moteur. La température est à
36°C. Elle présente des frissons, elle a une pollakiurie, une toux grasse.
Il existe des crépitants à l’auscultation en base droite. Elle présente des
douleurs lombaires intenses.
Son ordonnance comporte :
- Paroxétine (inhibiteur de la recapture de la sérotonine)
- Bisoprolol (bêta-bloquant)
- Amlodipine (inhibiteur calcique)
- Hydroxyzine (anti-H1)
- Alprazolam (benzodiazépine)
- Zolpidem (hypnotique apparenté aux benzodiazépines)
L’ECG est sinusal, sans changement par rapport à sa dernière
hospitalisation.
Question n°1
D’après les informations dont vous disposez, quels sont les facteurs
qui ont pu favoriser la chute chez cette patiente ?
Question n°2
Aux urgences le bilan biologique retrouve : natrémie 150 mmol/l,
kaliémie 4,4 mmol/l, urée 16,6 mmol/l (1g/l), créatininémie 200
micromoles/l (22,6 mg/l), glycémie 6mmol/l (1.2g/l), protidémie 70g/l
hémoglobine 11g/dl, globules blancs : 11500.10 3 /l.
Quel bilan biologique complémentaire en première intention prescrivez-
vous ?
Question n°3
Quels examens d’imagerie devez-vous réaliser en justifiant chacun de
vos choix ?
Question n°4
Quelles hypothèses diagnostiques faites vous à ce stade ?
Question n°5
Donnez les grands principes des traitements médicamenteux que vous
prescrivez en urgence en fonction des hypothèses diagnostiques
précédentes ?
Question n°6
En raison de douleurs, pendant la nuit, l’interne de garde a prescrit
en plus de vos traitements de la morphine. Le lendemain la patiente
présente une confusion aiguë et une douleur abdominale.
Quelles sont les causes les plus probables de la confusion chez cette
patiente ?
Question n°7
Au bout de quelques jours, la patiente va mieux et désire rentrer à
domicile. La patiente reste instable à la marche et doit être aidée
pour la toilette et l’habillage.
Quelles mesures envisagez-vous pour le retour à domicile ? Donnez
quelques exemples.
Modifiez-vous l’ordonnance d’entrée ? Argumentez.