TOUS LES SUJETS SONT A TRAITER
Sujet : N°1
Une patiente vous présente son bilan biologique :
Hémoglobine = 8 g/dL
Hématocrite = 28%
VGM = 72 µ3
TCMH = 22 pg
CCMH = 26 %
Leucocytes = 7,5 G/L dont PNN = 4,5 G/L ; PNB = 0,1 G/L et PNE = 0,3 G/L ; lymphocytes = 2,1 G/L ; monocytes = 0,5 G/L
Plaquettes = 560 G/L
La NFS était normale un an auparavant.
Question N°1 :
Définissez les anomalies de l’hémogramme.
Question N°2:
Quels sont les deux examens biologiques de 1ère intention à réaliser pour
déterminer le mécanisme de ces anomalies biologiques ?
Question N°3 :
Dans l’hypothèse d’une origine carentielle, que faut-il rechercher à
l’interrogatoire ?
Question N°4 :
Quelle est votre stratégie diagnostique dans l’hypothèse d’une
origine carentielle?
Question N°5 :
Précisez les situations dans lesquelles une transfusion sanguine
serait indiquée avec l’hémogramme présenté dans l’énoncé ?
Sujet : N°2
Une femme de 80 ans est amenée aux urgences par les pompiers suite à l’appel de son fils qui ne la trouve pas dans son état habituel depuis 3 jours.
Elle l’a appelé plusieurs fois pendant la nuit alors qu’à l’arrivée des pompiers elle est somnolente dans son lit et désorientée.
Question N°1 :
Quels sont les 4 principaux signes cardinaux que vous devez rechercher pour
faire le diagnostic de syndrome confusionnel ?
Question N°2 :
a) Citer 2 causes métaboliques les plus fréquentes responsables
d’un syndrome confusionnel
b) Choisir et noter sur votre cahier de réponses 3 molécules dans
la liste ci-dessous responsables d’un syndrome confusionnel
Clamoxyl (Amoxicilline)
Contramal (Tramadol)
Amlor (Amlodipine)
Aspegic (Acide acétylsalicylique)
Lexomil (Bromazepam)
Ditropan (Oxybutynine )
c) Citer 2 causes toxiques (non médicamenteuses) les plus fréquentes
responsables d’un syndrome confusionnel
Question N°3 :
Choisir et noter sur votre cahier de réponses les 5 examens que vous prescrivez
aux urgences systématiquement en première intention chez une personne âgée
dans la liste ci-dessous dans le cadre d’un syndrome confusionnel :
Radiographie Abdomen sans préparation/ASP
Echographie abdominale
Scanner/TDM cérébrale
CRP
Electroencéphalogramme EEG
Electrocardiogramme ECG
Troponine
D-dimères
Créatininémie
Hémogramme
Ponction lombaire
Ionogramme sanguin
MMSE / Mini Mental State Examination
Question N°4 :
Choisir et noter sur votre cahier de réponses les 5 mesures que vous mettez en
place chez une personne âgée systématiquement dans la liste ci-dessous dans le
cadre d’un syndrome confusionnel :
Contention physique
Sonde urinaire à demeure
Réassurance
Hypnotiques/somnifères
Prévention des escarres
Privilégier les prises médicamenteuses par voie orale
Mettre les barrières du lit
Mettre les appareils auditifs à la patiente si elle en a
Réhydratation par perfusion intraveineuse
Evaluation sociale
Sujet : N°3
Question 1
Quels sont les paramètres du syndrome métabolique ?
Question 2
Quelle est la définition du diabète type II ?
Question 3
Quel est le paramètre biologique essentiel permettant la surveillance au long
cours d’un diabète de type II et à quelle fréquence le prescrivez-vous ?
Question 4
Quelles sont les complications microangiopathiques à rechercher et quels sont
les examens que vous prescrivez en rapport?
Question N° 5
Citer les classes de médicaments oraux disponibles pour le diabète de type 2 :
Quel est le médicament de première intention à utiliser chez un sujet avec un
diabète de type 2 sans insuffisance rénale et sans insuffisance hépatique en
dehors d’une situation aigue ?
Question N°6 :
Vous êtes amené à voir en consultation un patient de 50 ans , IMC à 30 kg/m2,
présentant un diabète de type II, traité par monothérapie gliclazide (DIAMICRON)
à posologie maximale avec une hémoglobine glyquée à 8 %, avec un débit de
filtration glomérulaire de 80 ml /min/1.73 m².
Quelle modification de traitement apportez-vous ?
Sujet : N°4
Un homme de 74 ans vient vous revoir pour vous montrer les résultats des examens biologiques que vous lui avez prescrit il y a 15 jours. Il pèse 70 kg pour 160 cm.
Il est hypertendu depuis 20 ans et diabétique de type 2 depuis depuis 15 ans
Il est traité par Périndopril 4 mg, Indapamide 1.5 mg et metformine 1000 mg matin et soir. Sa pression artérielle est en moyenne sur 3 mesures à 138/76 mmHg
Son bilan montre :
Créatininémie 130 µmol/l
Urée 12 mmol/l
HbA1c 8.2%
Na 138 mmol/
K 4.5 mmol/l
Bicarbonates 19 mmol/l
Question N°1 :
Par quelle formule l’HAS recommande t’elle d’évaluer le débit de filtration
glomérulaire (DFG) chez ce patient? (1 seule réponse sous peine de nullité
de la réponse)
Question N°2 :
A partir de quel débit de filtration le patient a une insuffisance rénale modéré
et sévère (2 chiffres demandés)?
Question N°3 :
Quel examen d’imagerie prescrivez-vous ? (1 seule réponse acceptée sus peine de
nullité de la réponse)
Question N°4 :
Quelles informations en attendez vous ?
Question N°5 :
Son débit de filtration glomérulaire est évalué à 46 ml/min/1.73m².
Citez les 3 principaux marqueurs biologiques en faveur du caractère chronique de
l’insuffisance rénale de ce patient. (3 réponses sous peine de nullité de la
question)
Question N°6:
Dans le traitement du patient ,quel médicament doit être adapté à ce niveau de
DFG ? (1 seule réponse sous peine de nullité de la question)
Question N°7:
Dans le cadre de l’éducation thérapeutique, citez 5 conseils que vous donnez à ce
patient ayant une insuffisance rénale chronique?
CORRECTION
Sujet : N°1
Une patiente vous présente son bilan biologique :
Hémoglobine = 8 g/dL
Hématocrite = 28%
VGM = 72 µ3
TCMH = 22 pg
CCMH = 26 %
Leucocytes = 7,5 G/L dont PNN = 4,5 G/L ; PNB = 0,1 G/L et PNE = 0,3 G/L ; lymphocytes = 2,1 G/L ; monocytes = 0,5 G/L
Plaquettes = 560 G/L
La NFS était normale un an auparavant.
Question N°1 :
Définissez les anomalies de l’hémogramme.
Anémie microcytaire hypochrome
Thrombocytose
1. Anémie a 8 g/dL (normale entre 12 et 16 g/dL chez la femme). Hématocrite a 28% (norme entre 36% et 46%)
2. Microcytose avec VGM a 72 fL (norme entre 80 et 100 fL). Associé à des anémies ferriprives ou à certaines thalassémies.
3. Hypochromie avec taux de concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCCMH) de 22 pg, en dessous de la normale (27 à 32 pg).
4. Thrombocytose avec un taux de plaquettes de 560 G/L ( > 450 G/L)
Question N°2:
Quels sont les deux examens biologiques de 1ère intention à réaliser pour
déterminer le mécanisme de ces anomalies biologiques ?
1. Ferritinémie (Dosage de la ferritine)
NB : Une faible concentration de ferritine indique une carence en fer, qui est la cause la plus fréquente d'une anémie microcytaire hypochrome.
2. Proteine C-reactive (CRP)
NB : Pour éliminer une inflammation chronique qui peut être responsable d’une anémie inflammatoire